Криптит, симптомы, лечение — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Клиника криптита прямой кишки. Признаки криптита прямой кишки.

Субъективные ощущения при остром криптите зависят от остроты процесса, его распространенности, от выносливости пациента к боли и от других слагаемых. При нерезко выраженном процессе больной испытывает тяжесть, давление в области заднего прохода и тупую боль. При остром воспалении боли могут варьировать от постоянных слабых, сильных, жгучих до мгновенных прострелов с обширной иррадиацией. Боли могут носить острый пульсирующий характер, особенно усиливаются при нагноении. Они могут быть не связаны с опорожнением кишечника, иногда же резко усиливаются при акте дефекации. Больной боится этого момента и задерживает стул.
Иногда болевые ощущения бывают такими острыми, что напоминают боли при трещине. Появляется спазм сфинктера.

Как пишет Bacon, боли при этом заболевании нередко носят рефлекторный характер и могут иррадиировать в мочеполовые органы по внутреннему срамному нерву, по III и IV сакральным нервам; в промежность через промежностные нервы и их ветви; в заднюю поверхность бедра по заднему кожному бедренному нерву; в крестец и копчик по n. iliohypogastricus и n. anococcygeus, пo седалищному нерву в бедро. Появляется гиперестезия или анестезия области заднего прохода. Может появиться зуд, чувство ползания мурашек. Больной чувствует общее недомогание. Может быть расстройство работы кишечника — метеоризм, запоры.
Острые явления держатся около 3 недель, но и в период ремиссии область заднего прохода остается чувствительной и болезненной. Whitney (I948) пишет: «Больные как бы постоянно ощущают свой задний проход, в связи с этим появляется канцерофобия, а рефлекторные боли в различных частях тела могут привести к неврозам».

Криптит нередко осложняется папиллитом, что еще больше усложняет субъективные и объективные проявления этого заболевания.
Воспалительные изменения в крипте (в криптах) легко переходят в хроническую форму из-за плохого дренажа крипты, реинфекции кишечным содержимым, постоянного травмирования крипты. Крипты могут существовать в течение длительного времени без образования абсцесса.
При хроническом криптите боли носят тупой характер, усиливаются при дефекации, физической нагрузке и длительном стоянии. Появляется мучительный симптом — зуд в результате гиперсекреции слизи, а иногда и гноя в воспаленных криптах. Выражен спазм сфинктера, который может сопровождаться спазмом леваторов, кокцигодинией, невралгией области крестца, проктальгией, чаще поносами с постоянным истечением слизи из заднего прохода, запорами, раздражением предстательной железы, частыми болезненными позывами на мочеиспускание, болями в животе и ногах.
В острой стадии криптита исследование может быть болезненно и затруднено в результате резкого спазма сфинктера. В связи с этим Rapoport (1937) советует исследование при острых криптитах проводить после введения в анальный канал на несколько минут ватных тампонов, смоченных 10% раствором кокаина, или инфильтрировать сфинктер 0,5% раствором новокаина. При исследовании пальцем можно определить болезненную утолщенную заслонку крипты, иногда здесь же пальпируются гипертрофированные болезненные анальные сосочки. Определяется спазм сфинктера, на пальце может появиться капля крови. При введении ректального зеркала можно увидеть, что воспаленная крипта более гиперемирована по сравнению с окружающей слизистой оболочкой.
На дне ее может быть слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Как пишут Abel и Land (1932), «имеются все классические симптомы трещины, но без трещины».
При хроническом криптите исследование менее болезненно, поэтому нет необходимости производить анестезию заднего прохода. При исследовании пальцем определяются локальная болезненность и утолщение соответственно месту расположения пораженной крипты. При исследовании ректальным зеркалом можно видеть, что воспаленная крипта более глубокая, чем другие крипты, и в ней содержится гнойное отделяемое. Иногда в нее может открываться отверстие внутреннего свища. Whitney (1948) считает, что если в крипту удается войти крючком, то можно считать, что эта крипта является источником инфекции. Он же указывает на то, что изредка проктолог открывает наличие гноя при отсутствии жалоб пациента на эту область.
Американские и английские проктологи считают, что криптит имеет большое значение в патологии анального канала не из-за тяжести его течения, а из-за многочисленных осложнений, возникающих на почве криптита. Так, Buie пишет (1938), что-большинство заболеваний анальной области развивается из крипт. Pennington (1923) указывал, что около 85% всех заболеваний области заднего прохода вызывается инфекцией из анальных крипт.
— Также рекомендуем «Осложнения криптита прямой кишки. Хронический криптит прямой кишки.»

Оглавление темы «Инородные тела прямой кишки. Папиллит. Криптит.»:

1. Лечение ранений прямой кишки. Операции при ранениях прямой кишки.

2. Инородные тела прямой кишки. Виды инородных тел прямой кишки.

3. Клиника инородного тела прямой кишки. Признаки инородного тела прямой кишки.

4. Имплантационные инородные тела прямой кишки. Каловые камни.

5. Анальные сосочки. Папиллит прямой кишки.

6. Дифференциальная диагностика папиллита. Гипертрофия анальных сосочков.

7. Клиника гипертрофии анальных сосочков. Показания для удаления анальных сосочков.

8. Криптиты прямой кишки. Причины криптитов прямой кишки.

9. Клиника криптита прямой кишки. Признаки криптита прямой кишки.

10. Осложнения криптита прямой кишки. Хронический криптит прямой кишки.

Острый парапроктит

Следующие две лекции будут посвящены острым и хроническим воспалительным процессам, локализующимся в клетчатке, окружающей прямую кишку. Это совершенно своеобразные воспаления по локализации, течению, методам лечения. Они занимают большое место в работе проктолога, иногда представляют большие трудности в отношении оперативной техники. Поэтому им необходимо уделить особое внимание.

Частота острых парапроктитов. По данным нашей клиники, из общего числа стационарно лечившихся в течение 20 лет 63 404 больных с заболеваниями прямой кишки и заднего прохода было 6755, из них с острым парапроктитом лечилось 143. Следовательно, больные с острым парапроктитом у нас составляли 0,26% к общему числу стационарных хирургических больных и 2,4% к числу больных с заболеваниями прямой кишки и заднего прохода.

Необходимо отметить, что в нашу клинику, где подвергаются специальному изучению проктологические заболевания, приток подобных больных в последние годы повышен, и указанные процентные соотношения не могут считаться характерными для других хирургических учреждений.

По вопросам этиологии и патогенеза острого и хронического парапроктита имеется довольно обширная литература. В последнее время все большее количество авторов склоняется к той мысли, что в основе большинства острых и хронических парапроктитов лежит воспаление анальных крипт и анальных желез (синусы Германа). Инфицированные массы через анальные крипты проникают в анальные железы. Если происходит закупорка протока железы, то может развиться острое воспаление железы и острый парапроктит. Он в дальнейшем имеет большую наклонность к переходу в хроническую форму ввиду того, что, как правило, имеется внутреннее отверстие свища в одной из крипт, через которое постоянно поступают инфицированные массы.

Такой точки зрения на значение анальных крипт и анальных желез в этиологии острого и хронического парапроктита в настоящее время придерживается большинство английских, американских и немецких проктологов.

В отечественной литературе значению инфекции из анальных крипт в этиологии проктитов, парапроктитов, сфинктеритов уделяют меньше внимания. О значении анальных желез в развитии парапроктита имеются краткие упоминания в работе О. В. Бехтеревой (1939), в монографиях В. Р. Брайцева (1952) и А. Н. Рыжих (1956), И. Я. Дейнека (1957), А. И. Когон (1955—1961) и др.

— Также рекомендуем «Этиология парапроктитов. Причины парапроктитов.»

Криптиты прямой кишки. Причины криптитов прямой кишки.

Слизистая оболочка прямой кишки в нижнем отделе образует продольные складки — колонны Морганьи. Между ними образуются кармашки— крипты Морганьи, ограниченные снизу полулунными заслонками — клапанами. Морганиевы крипты находятся непосредственно над гребешковой или зубчатой линией, располагающейся в верхнем отделе анального канала.

Слизистая оболочка крипт покрыта цилиндрическим эпителием, характерным для слизистой оболочки прямой кишки, расположенной выше гребешковой линии. Клапаны крипт с нижней поверхности покрыты видоизмененной кожей верхней части белой линии Хилтона.

Глубина крипт может быть различной. У некоторых людей в крипту можно ввести крючок или зонд с загнутым концом на глубину до 0,5— 0,7 см, у других какого-либо особого углубления отметить не удается.

Каково функциональное значение крипт? Отдельные авторы считают, что здесь вырабатывается некоторое количество слизи. Она обволакивает каловый комок и способствует прохождению кишечного содержимого через анальный канал.

Прежде чем переходить к описанию патологических изменений анальных крипт, необходимо остановиться еще на одних анатомических образованиях этой области, нередко имеющих отношение к патологии анального канала. Речь идет об анальных железах. Синонимы — анальные ходы, проктодермальные железы, перианальные мышечные железы, эпителиальные ходы, железистые прямокишечные синусы, синусы Германна (1879, 1880).

Анальные железы закладываются в ранние стадии внутриутробного развития и у эмбриона длиной 21 см (5 месяцев) уже хорошо выражены, а в возрасте 6 месяцев (30 см) они приобретают трубчатую форму. Затем происходит усложнение этих желез. В начале развития размеры анальных желез составляют 0,2—0,3 мм, к моменту рождения длина их 2—2,5 мм, ширина 0,2—0,8 мм.

Сначала железа имеет вид шарообразного выпячивания слизистой оболочки, проникающего в подслизистый слой. По мере дальнейшего развития железа проникает через волокна круговой мускулатуры. Чаще всего на этом этапе развитие железы прекращается, но иногда протоки железы достигают продольной мускулатуры и в некоторых случаях внедряются между ее пучками. К моменту рождения ребенка все железы сформированы и в дальнейшем число их не увеличивается. По данным А. И. Когона (1957), число их в одном препарате прямой кишки колеблется от 1 до 40.

Криптит—это воспалительные изменения анальных крипт. В развитии криптита определенное значение может иметь анатомическое строение крипт—их форма в виде слепых карманов, обращенных кверху, плохо опорожняющихся и задерживающих каловые массы, а вместе с ними и микробов. Может способствовать развитию криптита глубина крипт. Чем глубже крипты и шире их выводной проток, тем легче в них проникают и там задерживаются каловые массы и инородные тела. В стенках крипт нет мышечных волокон, которые, сокращаясь, выбрасывали бы их содержимое.

Постоянное травмирование крипт проходящими каловыми массами, особенно при запорах и поносах, может играть роль в возникновении криптита. При этом вначале обычно инфицируется одна анальная железа, потом весь анальный канал — анит, сфинктерит, нижний или сфинктерный проктит.

Если имеется локальный криптит, воспалена одна крипта, то она имеет ярко-красную, набухшую слизистую оболочку, с небольшой зоной гиперемии окружающих участков слизистой оболочки. Воспалительный процесс с одной крипты может постепенно переходить на соседние крипты, а затем и на всю окружность зоны морганиевых валиков и синусов, а также на подлежащий сфинктер. Развивается картина нижнего сфинк-терного проктита — сфинктерита. Клинические проявления заболевания усиливаются, становятся особенно мучительными и упорными.

При этом на фоне общей гиперемии нижнего отдела прямой кишки и зоны сфинктеров может быть видна ярко-красная точка с отеком слизистой оболочки в окружности. Это вход в анальную железу — виновницу всего процесса.

— Также рекомендуем «Клиника криптита прямой кишки. Признаки криптита прямой кишки.»

Что провоцирует развитие заболевания

В норме содержимое кишки может попадать в крипты, что не отражается на их состоянии, так как скапливающийся здесь секрет анальной железы облегчает ее опорожнение и не дает инфекции проникнуть вглубь тканей.

Однако при травматизации стенок крипты твердыми каловыми массами, при нарушении оттока отделяемого из анальной крипты, при закупорке просвета анальной железы и присоединении инфекции может развиться воспалительный процесс.

Провоцирующие факторы, в результате которых может возникать воспаление крипт:

• нарушение стула (запоры или поносы);
• прием острой пищи;
• потребление алкоголя, в том числе красных вин;
• травмирование слизистой оболочки прямой кишки (даже микротравмы);
• перенесенная инфекция (например, гонорея, сифилис и другие).

Причиной развития криптита может стать и целый комплекс факторов, которые негативно влияют на нормальный процесс опорожнения прямой кишки. Нарушение функции анальных желез может также вести к распространению инфекционно-воспалительного процесса на более глубокие ткани прямой кишки, развитию парапроктита.

Как проявляется криптит

Основным и наиболее частым проявлением заболевания является боль различной степени интенсивности. Болевые ощущения часто усиливаются во время и после дефекации, поэтому некоторые пациенты предпочитают «перетерпеть», сознательно сдерживая стул, тем самым лишь усугубляя воспалительный процесс и усиливая спазм сфинктера.

Кроме того, могут возникать следующие неприятные симптомы:

• ощущение дискомфорта в области заднего прохода;
• анальный зуд, жжение;
• кровянистые выделения с калом;
• ощущение инородного тела и др.

Как правило, заболевание при несвоевременной диагностике и лечении приобретает хронический характер, имеет фазы затишья (ремиссии) и повторяющихся обострений при воздействии неблагоприятных факторов. При появлении тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу-колопроктологу ОН КЛИНИК для назначения эффективного лечения и предотвращения развития осложнений!

Чем опасен криптит

Гнойный криптит сопровождается абсцессом (крипт-абсцесс) и образованием гнойника, который вскрывается самопроизвольно в просвет кишки. Этот процесс опасен распространением инфекции на близлежащие крипты. Может возникнуть гнойный проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки) или острый парапроктит (гнойное воспаление клетчатки, которая окружает прямую кишку).

Если не восстанавливается нормальный процесс оттока отделяемого из крипты и сохраняются неблагоприятные факторы, провоцирующие воспаление, криптит переходит в хроническую форму. В результате длительного воспалительного процесса может возникать рубцовая деформация крипты, формирование неполного внутреннего свища прямой кишки и другие осложнения.

Мананникова М. А. Колопроктолог, врач высшей категории

Колопроктология. Лечение и диагностика в ОН КЛИНИК

Определение

Криптит — воспаление морганиевой крипты (острое или хроническое).
 

Осложнения

Если предоставленный самостоятельному течению или под влиянием консервативного лечения крипт-абсцесс не вскрывается в просвет прямой кишки, воспалительный процесс может распространиться на соседние крипты, не исключена возможность развития гнойного проктита, но чаще всего криптит осложняется распространением инфекции вглубь с выходом в клетчаточные пространства, что уже расценивается как острый парапроктит.

В тех случаях, когда крипт-абсцесс опорожняется в просвет кишки, но дренаж недостаточен или не устранены факторы, приведшие к возникновению криптита (запор, микротравмы вследствие длительных натуживаний, трещины заднего прохода, большие геморроидальные узлы, нарушающие дренаж крипт и пр.), воспаление в крипте становится хроническим с периодами обострений. Это может привести к рубцовой деформации самой крипты, к формированию неполного внутреннего свища прямой кишки. При распространении воспаления на соседние крипты в ряде случаев хронический воспалительный процесс идет по типу продуктивного и тогда в верхней трети анального канала, там где располагается дно крипт, образуется плотная рубцовая ткань — пектеноз. При выраженном пектенозе, когда рубец имеет протяженность более четверти окружности анального канала, снижаются эластичность тканей и способность растягиваться при прохождении калового комка, что приводит к нарушению опорожнения прямой кишки.

Диагностика

После выяснения жалоб пациента, оценки общего его состояния проводится наружный осмотр области промежности, пальпация перианальной области, тщательное пальцевое исследование анального канала, области крипт и дистального отдела прямой кишки, ано- и ректороманоскопия. Это — обязательный объем обследования пациента. При необходимости исследование может быть дополнено ультрасонографией (ректальный датчик), проктографией, биопсией (при подозрении на злокачественный процесс).

Если процесс ограничен только криптой, при наружном осмотре заднего прохода, как правило, изменений не отмечается. При пальцевом исследовании стенок анального канала в верхней трети его и при пальпации в области самой крипты выявляются локальная болезненность и пастозность. Осмотр через аноскоп позволяет в ряде случаев обнаружить отек и гиперемию в области крипты, фибрин, иногда при надавливании из крипты может выделиться капля гноя. Иногда при аноскопии удается увидеть на фоне гиперемии ярко-красную точку, которая соответствует выводным протокам анальных желез. К сожалению, при ректо- и аноскопии не всегда удается увидеть дно крипты.

Ректороманоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной и исключить другие возможные причины боли и патологических выделений из заднего прохода.

Дифференциальная диагностика. В остром периоде и в период обострений при хроническом течении криптит приходится дифференцировать от острого парапроктита (чаще всего — межмышечного). Для этого проводятся тщательное пальцевое исследование стенок анального канала и области крипт, пальпация стенки на уровне крипты между двух пальцев — указательного в кишке и большого со стороны кожи. Инфильтрация тканей глубже пределов самой крипты свидетельствует в пользу парапроктита, а гнойные выделения из заднего прохода в виде капли при разведении перианальной кожи — чаще всего о наличии неполного внутреннего свища прямой кишки.

Лечение

Неосложненный криптит лечится консервативно. Назначается диета с исключением соленого, острого, спиртного. Пища должна быть достаточно объемной, чтоб избежать задержки стула, нежирной и с хорошей кулинарной обработкой. Слабительные употреблять не следует, при запоре лучше очистить прямую кишку с помощью клизмы. Прием слабительных приводит к разжижению кишечного содержимого, многомоментному акту дефекации, что способствует раздражению и отеку слизистой оболочки прямой кишки.

Необходимо тщательно выполнять гигиенические мероприятия: сидячие ванны со слаборозовым раствором перманганата калия с температурой воды 37—38 °С по 10—15 мин, обязательные подмывания области заднего прохода после дефекации, на ночь в течение 7—10 дней микроклизмы 30—40 мл с 0,3% раствором колларгола. Назначаются ректальные свечи.

При безуспешности консервативного лечения обычно возникают осложнения в виде острого парапроктита или формируется неполныйсвищ прямой кишки. И в том и другом случае лечение хирургическое.

Прогноз при остром криптите в случае опорожнения крипт-абсцесса в просвет кишки благоприятный. Важно после этого исключить все факторы, провоцирующие повторное воспаление или переход острого процесса в хронический. Необходимость своевременно и правильно проведенного лечения острого криптита подчеркивают такие высказывания: «источником почти всех инфекционных заболеваний перианальной и аноректальной зоны является пораженная крипта», криптит может быть назван «наибольшим маленьким заболеванием в проктологии».
 

Последствия невмешательства

Если не лечить криптит, или лечить его консервативными методами, или заниматься самолечением, то чаще всего абсцесс в крипте не вскроется в прямую кишку, а воспаление распространится по всему кишечнику. если воспалятся другие крипты, то велика опасность проникновения инфекции в клетчаточные пространства. Это приводит к развитию острого парапроктита.

Если абсцесс крипты опорожняется в просвет прямой кишки, но не исключены факторы, спровоцировавшие криптит (например микротравмы из-за натуживаний, запоры, трещины заднего прохода, геморроидальные узлы), то дренаж крипты будет недостаточным. В этом случае воспаление крипты будет приобретать хронический характер, с периодическими обострениями.

Вследствие этого может произойти рубцовая деформация крипты и в прямой кишке может сформироваться неполный внутренний свищ. Если процесс распространился на соседние крипты, то на дне крипт образуется плотная рубцовая ткань, возникает пектеноз. Рубцы могут занимать более четверти окружности анальных каналов. Вследствие их появления снижается эластичность тканей, ухудшается проходимость и нарушается опорожнение прямой кишки.

Последствия длительного воспалительного процесса при криптите довольно серьезны. Он может привести к проктитам и парапроктитам, как острым, так и хроническим, к анальным трещинам, к раку на фоне воспаления анальных желез.

Oзнакомиться с услугами по этому направлению

Если Вы заботитесь о своем здоровье и здоровье своей семьи и будущих детей, необходимо взять под свой контроль обследование на скрытые инфекции, передаваемые половым путем, другое название – урогенитальные инфекции. Это хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез, а также вирус папилломы человека. Коварство этих инфекций в том, что они могут не проявляться долгое время после заражения, либо вызывать очень небольшое беспокойство, причиной которого часто считают простуду. Да, переохлаждение может вызвать воспаление, но еще вероятнее она проявится, если у человека уже есть инфекция, которая активизируется из-за холода. Поэтому и мужчины и женщины – носители этих микробов – годами не лечатся и могут заразить своих партнеров, сами того не подозревая. В этом отличие скрытых половых инфекций от венерических, таких как сифилис, гонорея и трихомоноз. Если человек заразится венерической болезнью, скорее всего симптомы не заставят себя ждать и вынудят обратиться к врачу в ближайшее время. А значит, мала вероятность успеть заразить кого-либо еще. Разницу в распространенности показывает такой факт: в моей практике венерические болезни выявляются у нескольких пациентов за год, а скрытые половые инфекции – у нескольких пациентов каждый день. Соответственно, и риск заразиться скрытыми инфекциями больше в сотни раз.

Ситуацию осложняет еще один факт. Выявление этих микробов требует дорогостоящего оборудования. Современные лаборатории с импортным оборудованием стоимостью в сотни тысяч долларов, имеются в крупных городах, где есть большой поток пациентов, с ними сотрудничает большое количество врачей и клиник. Но и они выявляют инфекции не в ста процентах, особенно у мужчин. Что же тогда говорить о маленьких недорогих лабораториях, обслуживающих район или приобретенных небольшим медицинским учреждением! Выявляемость инфекций повышается во время обострения болезни, когда количество микробов увеличивается и уменьшается в период затишья или после применения антибиотиков по любому поводу, например при простуде. Для большей надежности очень важно провериться обоим партнерам. То есть, если у одного партнера инфекция обнаружена, а у другого нет, то это, скорее всего, значит, что у него тоже есть инфекция, только лаборатория в данном случае ее не выявила. Общепризнанным является и тот факт, что даже самая прогрессивная лаборатория имеет определенную погрешность и не всегда выявляет наличия возбудителя.

Несмотря на кажущееся отсутствие болезни, скрытый воспалительный процесс делает свое дело. У женщин инфекции вызывают и поддерживают длительные и упорные женские болезни, циститы. Нарушается половая жизнь, могут возникать боли, фригидность. Долгое время может не наступать беременность, а если и наступила – может произойти выкидыш или преждевременные роды. Если беременность удалось доносить, повышается риск разрывов в родах тканей у женщины, а ребенок, проходя через родовые пути, может заразиться этими инфекциями еще при родах. Вирус же папилломы создает реальный риск заболеть раком шейки матки.

У мужчин свои проблемы: кто не слышал о простатите! Боли, раннее семяизвержение, снижение потенции, бесплодие. И это не в пожилом возрасте, а в самом активном, детородном.

Хламидиоз может поражать не только органы половой сферы, но и суставы, позвоночник, глаза, сосуды.

Как можно заразиться? Наиболее распространенным считается половой путь. Причем неправильное пользование средствами защиты, использование просроченных или неправильно хранившихся антисептиков создает иллюзию безопасности с последующими неприятными сюрпризами и семейными коллизиями. Как уже упоминалось, в некоторых случаях можно быть носителем инфекций еще с рождения и не знать об этом – это еще один источник возможных семейных драм или недоверия к результатам обследования. Хламидии выживают в окружающей среде, особенно во влажных условиях, поэтому ими можно заразиться в тех бассейнах, где воду редко меняют и не хлорируют. Кроме того, общая ванна, полотенце и мочалка тоже представляют опасность, в том числе свои же, во время лечения.

Бытует точка зрения, согласно которой перечисленные инфекции являются естественным микробным фоном человека и поэтому не могут быть вылечены или не нуждаются в лечении. Возможно, такое мнение появилось в те годы, когда методы лечения и доступная лабораторная диагностика была несовершенной, случались ошибки. Другая возможная причина — не были вылечены партнеры.

Статистические исследования подтверждают, что данные инфекции чаще выявляют у людей с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы и воспалительные заболевания чаще бывают у людей с выявленными инфекциями.

Когда же надо обследоваться? Если Вы сексуально активны, меняете партнеров, не всегда пользуетесь средствами защиты, то имеет смысл обследоваться при смене партнера, при любом беспокойстве, появлении высыпаний, покраснений на половых органах, налета, непривычных запахов и выделений. Перед вступлением в брак такой шаг тоже целесообразен. Но особенно важно убедиться в своем здоровье, причем обоим – перед зачатием ребенка, так как лечение во время беременности ограничено по своим возможностям и небезразлично для плода. Даже если Вы уверены в своем партнере или не живете половой жизнью долгое время, да еще и проверялись раньше, все равно необходимо обследоваться вместе с партнером, если планируется лечение воспалений половой сферы – вспомните слова о былом несовершенстве лабораторий, возможностях неполового пути заражения и возможности сохранения скрытых инфекций в организме десятилетиями. В этом случае небольшая трата времени и денег на анализы убережет Вас от больших затрат на лечение, которое окажется напрасным, если партнер не будет излечен и заразит Вас снова инфекцией, о которой ни Вы, ни он не подозревали.

В заключение важная рекомендация: обследуйтесь на скрытые инфекции у специалистов урологов или гинекологов в наших клиниках, где Вам гарантированно используется современное качественное оборудование.

Язвенный колит (ЯК) — причины, признаки, лечение

Язвенный колит (ЯК) — разновидность идиопатических воспалительных заболеваний толстой кишки — это сложное хроническое аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся рецидивирующим и перемежающимся воспалением с изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки.
Отсутствие специфической причины заболевания обусловливает неспецифический характер лечения. Оперативное лечение в целом эффективно, хотя полностью не устраняет функциональные нарушения. Около 30-40% больных ЯК на определенном этапе требуется хирургическое вмешательство.
а) Эпидемиология язвенного колита:
• Ежегодная заболеваемость в западных странах: 5-16 новых случаев на 100000. Возраст начала заболевания, как правило, от 15 до 45 лет. Распространенность: 50-220 случаев на 100000 в популяции с семейными, географическими, этническими и расовыми особенностями.

Употребление никотина может оказать на течение ЯК благоприятный эффект (в противоположность болезни Крона). У 50% больных заболевание относительно бессимптомное, легкие симптомы отмечаются у 30%, умеренная и тяжелая симптоматика — у 20% больных.

Несмотря на периоды полной ремиссии, кумулятивная вероятность безрецидивного течения составляет около 20% через 2 года, < 5% — через 10 лет после начала заболевания.

• Риск развития рака: 5% через 10 лет, увеличивается на 1-2% с каждым годом, около 15-25% через 20 лет. Средний риск развития рака при имеющейся дисплазии составляет 20%, при тяжелой дисплазии или наличии DALM (изменения, ассоциированные с дисплазией, или опухоль) — 40-50%.

• Скрининг рака: при регулярном выполнении колоноскопии рак выявляется у 2% больных; у 25% больных ЯК признаки дисплазии отсутствуют за исключением участков слизистой, расположенных непосредственно рядом с опухолью; у 18% больных рак выявляют ранее, чем через 8 лет от начала заболевания.
б) Симптомы язвенного колита:

• Тяжесть заболевания, частота обострений и ремиссий вариабельны: диарея, слизь и кровь в кале, императивные позывы/недержание, тенезмы. Системные эффекты, связанные с длительностью заболевания или фульминантным течением: анемия, анорексия, мальнутриция/потеря веса, задержка роста, общая слабость, боли в животе, лихорадка.

• Внекишечные проявления, связанные с активностью заболевания в толстой кишке (15-25% больных): периферический артрит (15-20%), кожные изменения (гангренозная пиодермия, узловая эритема), эписклерит, гиперкоагуляция.

• Несвязанные с активностью заболевания в толстой кишке: анкилозирующий спондилит и сакроилиит (1-6%), гепатобилиарная болезнь (перихолангит, первичный склерозирующий холангит 3-5%), глазные болезни (передний увеит, ирит), кардиальные осложнения (перикардит), гиперкоагуляция.

• Осложнения: массивное кровотечение, токсический мегаколон (5%), перфорация (может быть замаскированной на фоне стероидов), злокачественное перерождение.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости при тяжелом остром колите. Установлено значительное количество газа в толстой и тонкой кишке без остатков фекалий.

Поперечно-ободочная кишка расширена, на шероховатом крае слизистой оболочки гаустры отсутствуют.

При гистологическом исследовании препарата, полученного после колэктомии, обнаружены ранние проявления токсического мегаколона:

1 — поперечно-ободочная кишка; 2 — нисходящая ободочная кишка; 3 — шероховатый неровный край слизистой оболочки; 4 — сигмовидая кишка; 5 — печеночный изгиб
в) Дифференциальный диагноз:

• Болезнь Крона, недетерминированный колит (7-15%), ишемический колит, дивертикулит, инфекционный колит (включая псевдомембранозный С. difficile-ассоциированный колит), колит, вызванный ЗППП (например, венерический лимфогранулематоз, гонорея), лучевой проктит, СРК.
г) Патоморфология язвенного колитаМакроскопическое исследование:

• Сливное воспаление, начинающееся от зубчатой линии и распространяющееся в проксимальном направлении, с четкой демаркацией между пораженным дистальным сегментом толстой кишки и ее интактным проксимальным сегментом или панколит.

• Язвы в дистальном сегменте подвздошной кишки, возникающие у 10% больных с панколитом (ретроградный илеит).

• Отечная, гиперемированная и очень ранимая слизистая, большие эрозии и язвы слизистой, края которых могут пролабировать в просвет с формированием псевдополипов.

• Хроническое поражение сегмента толстой кишки с утратой гаустрации, укорочением кишки, уплощением стенки, которая приобретает вид ригидной трубки («дистрофический колит»).

• Рак, развивающийся при ЯК, зачастую не выглядит как опухоль!
Микроскопическое исследование:

• Поверхностное острое (нейтрофилы) или хроническое (лимфоциты) воспаление, ограниченное слизистой или подслизистым слоем (за исключением токсической дилатации).

• Крипт-абсцессы, полнокровие, геморрагии (острые эпизоды), нарушение архитектоники крипт (ветвление, укорочение, утрата параллельной ориентации желез), метаплазия клеток Панета, инфильтрация собственной пластинки мононуклеарами (хроническое заболевание).

• Внимание: совпадение морфологической картины с болезнью Крона наблюдается в 7-15% случаев (недетерминированный колит). Относительная интактность прямой кишки: «дистрофический проктит», последствия лечения (клизмы со стероидами).

а, б — тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия

в — обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия

г — тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.
д) Обследование при язвенном колитеНеобходимый минимальный стандарт:

• Ригидная ректоромано- или фибросигмоидоскопия: достаточна для установления диагноза, показана перед всеми плановыми операциями для выявления возможного рака прямой кишки (так как это может изменить лечебную тактику).

• Колоноскопия: «золотой» стандарт определения распространенности и активности заболевания, однако при остром течении заболевания повышает риск перфорации.

• Обследование один раз (дважды) в год, не позднее семи лет от начала заболевания.

• Посев кала, яйца глист, токсины С. difficile => выявление специфических инфекционных этиологических факторов.

• Экстренная госпитализация: обзорная рентгенография органов брюшной полости => исключение перфорации или дилатации толстой кишки >6 см (1,5 позвонка) для поперечно-ободочной кишки или >12 см для слепой кишки.

• Внимание: диаметр кишки не является точным предиктором риска перфорации.
Дополнительные исследования (необязательные):

• Рентгеноконтрастные исследования (ирригоскопия с барием или гастрографином): состояние слизистой, укорочение кишки, стриктуры; исследование противопоказано при остром течении заболевания (может усугубить ситуацию при токсической дилатации).

• Виртуальная колоноскопия: роль не определена, имеется риск перфорации.

• МРТ, ПЭТ, ПЭТ-КТ: роль в настоящее время не определена, могут быть полезны для выявления свищей или характерной картины чередования пораженных и непораженных сегментов, оценки активности процесса, дифференциальной диагностики между болезнью Крона и ЯК.

• Капсульная эндоскопия: не показана.

• Маркеры: тест на перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (пАНЦА, p-ANCA) положителен в 60-80% случаев при ЯК; определение антител к Saccharomyces cerevisae (ASCA) дает отрицательный результат (при болезни Крона положительный в 60% случаев); значение маркеров остается спорным.

Острый язвенный колит с образованием язв в дистальном отделе. Обнаружены сливающиеся мелкие язвы, резкий переход к нормальной слизистой оболочке в нижних отделах нисходящей ободочной кишки.

Клизма без предварительной подготовки.е) Классификация:

• Проктит или проктосигмоидит (45-60%), колит левых отделов (дистальнее селезеночного изгиба), распространенный колит (вовлечение поперечно-ободочной кишки), панколит (20%).

• Малые формы ЯК (?): микроскопический колит, колит при коллагенозах.
ж) Лечение без операции язвенного колита:
Принцип: контроль симптомов, подавление активности, поддержание ремиссии.

• Антидиарейные/спазмолитические препараты (противопоказаны при обострении: могут усугубить токсическую дилатацию).

• Клизмы с кортикостероидами или салицилатами 5-ASA (месаламин, олсалазин, сульфасалазин) при ограниченном процессе (проктит, колит левых отделов) или хронический «резервуарит».

• Пероральные салицилаты, преднизолон при легком и умеренно выраженном ЯК для поддержания ремиссии у 75-80% больных.

• Госпитализация, внутривенные стероиды или АКТГ, внутривенная нутритивная поддержка, инфузионная терапия при тяжелых формах с системными симптомами и проявлениями.

• Циклоспорин А, азатиоприн или 6-меркаптопурин для индукции и поддержания ремиссии (лечение в течение 3-6 месяцев для определения эффективности).

• Новые препараты: никотин, талидомид или инфликсимаб.

• Антибиотики не показаны, за исключением случаев фульминантного/токсического колита.

а — Язвенный колит в прямой кишке. Прямая кишка сужена, имеет трубчатую форму (показана толстой стрелкой). Плотность подслизистого слоя равна плотности жидкости (тонкая стрелка), создает эффект «пристеночного расслоения».

Компьютерная томография выполнена на уровне мочевого пузыря и семенных пузырьков

б — Поперечно-ободочная кишка при язвенном колите: поперечно-ободочная кишка имеет трубчатую форму; в области печеночного изгиба стенка кишки утолщена (показано стрелками). Компьютерная томография.
з) Операция при язвенном колитеПоказания:

• Жизнеугрожающие осложнения: фульминантный колит, токсический мегаколон, перфорация толстой кишки, массивное кровотечение. Отсутствие ответа на лечение или ухудшение состояния в течение 3-5 дней консервативной терапии.

• Озлокачествление: выявленный рак, дисплазия любой (низкой, высокой) степени, стриктура, канцерофобия. Внимание: чтобы избежать облучения тонкокишечного резервуара, при раке прямой кишки показана неоадъювантная, а не послеоперационная химиолучевая терапия!

• Рефрактерное течение заболевания: неудача или побочные эффекты консервативной терапии, зависимость от стероидов, неприемлемое качество жизни.
Хирургический подход:

• Цель: излечение заболевания и/или устранение последствий токсического действия лекарственных средств, реконструкция с низким уровнем осложнений и высоким качеством жизни, минимизация осложнений и летальности.

• Хирургический принцип — комбинация хирургических методов: 1) устранение заболевания => 2) реконструкция => 3) протекция => 4) завершение лечения.
Экстренное/срочное хирургическое вмешательство:

• Колэктомия с концевой илеостомой (т.е. с сохранением прямой кишки без тазовой диссекции) у больных с высоким операционным риском. Полное удаление (т.е. колпроктэктомия с реконструкцией и отключением) приемлема только у отобранных больных.

• Стомы по Торнболлу: формирование отключающей илеостомы и формирование колостомы (трансверзо- или сигмо-) на уровне кожи для декомпрессии толстой

• кишки при токсическом мегаколоне — имеет в большей степени исторический, чем практический интерес.
Плановое хирургическое вмешательство:

• Наиболее распространенная тактика: проктоколэктомия, J-образный тонкокишечный резервуар с илеоанальным анастомозом (с/без временной илеостомы). Обязательные критерии для выбора одноэтапного лечения: безупречный анастомоз без натяжения, нормальный нутритивньш статус, отсутствие иммуносупрессивной терапии (стероиды, инфликсимаб и т.д.).

• Внимание: после одноэтапного лечения пациенты тяжелее адаптируются к учащению стула, императивным позывам и худшему контролю дефекации, чем пациенты после двухэтапного лечения!

• Менее распространенный подход: колпроктэктомия с концевой илеостомой или континентной илеостомой.

• Редко выполняемая операция: колэктомия/илеоректальный анастомоз у отдельных пациентов (частично сохраненная прямая кишка обеспечивает лучшую адаптационную способность).

и) Результаты лечения язвенного колита:

• Срочная колэктомия: снижение летальности с 30% до 1%. Оставление прямой кишки при массивном кровотечении => продолжающееся кровотечение у 10-12% больных.

• Плановые операции: летальность — 1%, удовлетворительный результат (4-8 дефекаций в день) — 90-95% случаев.

• Осложнения: ТКН (15-35%), раневая инфекция (5-6%), кровотечение (4%), несостоятельность с/без тазового сепсиса (4-10%), формирование абсцесса, свищей (параректальных, резервуарно-влагалищных); осложнения, связанные с илеоанастомозами: эпизоды резервуарита у 20-50%, воспаление АПЗ в культе прямой кишки (ЯК-ассоциированные патологические изменения оставшегося сегмента прямой кишки), дисплазия АПЗ.

• Необходимость удаления резервуара возникает в 3-10% случаев. Половая дисфункция у мужчин отмечается в 1-3%, диспареуния — в 5-15%, снижение фертильности — в 25-40% случаев.
к) Наблюдение и дальнейшее лечение:

• Срочная операция — планирование последующих вмешательств после полного восстановления физического и нутритивного статуса.

• Плановая операция: закрытие илеостомы через 6 недель или более при отсутствии клинических и рентгенологических («резервуарография») признаков несостоятельности и отмене стероидов.

• В отдаленном периоде: противодиарейные препараты и клетчатка. Рутинное ежегодное (или дважды в год) обследование: эндоскопия резервуара и биопсия АПЗ при необходимости. Информирование больного о симптомах «резервуарита» и их лечении.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021— Также рекомендуем «Болезнь Крона (терминальный илеит) — причины, признаки, лечение»

Оглавление темы «Заболевания толстой кишки»:

Провоцирующие факторы

• Застойные явления в прямой кишке, мешающие ее нормальному опорожнению. При запорах в углубления попадают жёсткие кусочки кала, которые застревают внутри и служат отличной средой для размножения микробов.
• Геморрой, сопровождающийся воспалением, отеком прямой кишки и нарушением ее функции. Эти процессы затрудняют очищение крипт.
• Анальные трещины. При этой болезни микробы, проникающие в тканевый дефект, провоцируют гнойный процесс.
• Диарея, сопровождающаяся воспалительными процессами в слизистой. В этом случае криптит вызывается кислотой и ферментами, содержащимися в жидком кале. Раздраженная слизистая легко травмируется попавшими на неё семечками, косточками и другими твердыми частицами.
• Малоподвижный образ жизни, сидячая работа. У таких пациентов наблюдаются застойные процессы в прямой кишке, сопровождающиеся нарушением естественного очищения крипт.
• Злоупотребление клизмами и другими кишечными процедурами, которые часто применяют при самолечении и для похудения. Воздействие на слизистую вызывает воспаление, затрагивающее заднепроходные столбы и расположенные между ними углубления.

Осложнения

Воспаление часто переходит с пораженной крипты на соседние, пока не затронет все углубления на поверхности кишки. В результате возникает пектеноз – патология, проявляющаяся образованием круглого рубца, сужающего кишечный просвет. Уменьшение диаметра анального канала приводит к нарушению выхода кала и тяжелым запорам, что ещё сильнее усугубляет плачевное состояние этого отдела кишечника.

Воспалительный процесс часто переходит на соседние участки слизистой и окружающие ткани. Возникают проктит и парапроктит. Ситуация может осложняться формированием гнойников, при прорыве которых формируются свищи.

Через свищевые каналы кал выдавливается в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, на кожу, а у женщин – в половые пути. Это сопровождается тяжелыми гнойными поражениями, вызванными инфицированием кишечными микробами.

Постоянные воспаления и наличие застойного процесса вызывают скопление в анальном канале вредных веществ, способствующих возникновению раковых опухолей. Поэтому зачастую на фоне воспаления крипт развивается рак прямой кишки.

Диагностика криптита

При подозрении на криптит нужно обратиться к врачу-проктологу, который проверит область вокруг заднего прохода и проведет пальцевой ректальный осмотр. При этой патологии в анальном канале ощущается воспаленный выступающий отекший участок, болезненный при надавливании.

Диагноз уточняется при проведении аноскопии или ректоскопии, позволяющих осмотреть поверхность прямой кишки. При криптите видна воспалённая слизистая с отечной криптой. При надавливании на пораженный участок выделяются гной и кровь.

С воспаленного участка берется образец ткани на гистологию – клеточный анализ. Исследование позволяет обнаружить злокачественное перерождение.

Наличие обширного воспаленного участка говорит о переходе процесса на окружающие ткани и развитие абсцесса (гнойника). Нагноение сопровождается сильной болью, повышением температуры, увеличением лимфоузлов в паху.

Чем опасно самолечение при криптите

Определить заболевание, не имея опыта и знаний и не прибегая к ано- или ректоскопии, невозможно. Поэтому пациенты при появлении боли, выделения крови и других симптомов считают, что у них геморрой, и начинают использовать антигеморроидальные препараты. В результате время упускается и болезнь переходит в хроническую форму, лечить которую гораздо сложнее.

Особенно опасно использование слабительных таблеток, оказывающих раздражающее действие на кишечную слизистую. Применение таких препаратов усиливает воспалительный процесс и утяжеляет течение болезни.

Тяжёлыми осложнениями заканчиваются попытки вылечить болезнь народными средствами, вводимыми в анальный канал.

Такое лечение не избавит от инфекции, зато спровоцирует распространение микробов, возникновение гнойников и свищей.

Лечение

Лечение нужно проводить только под руководством врача-проктолога, который подберет антимикробные препараты в таблетках и свечах. Обезболивающие и спазмолитические средства могут использоваться только в качестве вспомогательных, поскольку не устраняют причину заболевания, а только снимают неприятные симптомы.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии проводится хирургическая операция. Пораженные крипты удаляют лазером, радионожом или хирургическим иссечением. Метод подбирают в зависимости от тяжести заболевания.

Для предотвращения рецидива нужно устранить основную причину криптита – геморрой, анальную трещину, запор или диарею. Только тогда болезнь больше не возникнет.

Классификация

В зависимости от локализации существует несколько типов болезни.

• Подкожный парапроктит. Абсцесс формируется прямо под кожей возле анального отверстия, признаки болезни заметны даже при осмотре. Это самый распространенный тип заболевания.
• Подслизистый парапроктит. Гнойный процесс возникает в прямой кишке под слизистой оболочкой.
• Ишиоректальный. Воспаление распространяется на седалищно-прямокишечную ямку.
• Пельвиоректальный. Воспаление распространяется на мышцы, поднимающие задний проход, и воздействует через них на мышцы таза. Этот вид парапроктита из-за своей локализации в малом тазу наиболее опасен. Его второе название – тазово-прямокишечный.
• Ретроректальный. Расположен позади прямой кишки.
• Подковообразный. Процесс локализуется чуть выше ануса, вокруг анального канала.

В зависимости от возбудителя бывает:

• анаэробный;
• аэробный.

Кроме того, воспаление может быть глубоким или поверхностным.

Парапроктит у детей

Чаще всего парапроктит возникает у людей старше 20 лет, но в группе риска и дети. Симптомы у детей аналогичны проявлениям взрослых пациентов. Однако, диагностировать заболевание сложнее, поскольку младенцы не всегда могут описать, что именно их беспокоит.

Родители должны обращать особое внимание на жар, частый плач младенца, особенно при дефекации, запорах. Как правило, в детском возрасте возникает подкожный тип, поэтому кожа вокруг заднего прохода красная и опухшая.

Причины болезни у детей:

• аномалии желез в прямой кишке;
• низкий иммунитет;
• воспаление ЖКТ и дыхательной системы;
• дисбактериоз.